Educazione alla salute e al benessere psico-fisico

Approfondimento

Approfondimento — La definizione dell'OMS del 1948 è stata sviluppata da documenti successivi che ne hanno tratto conseguenze operative. Il più importante è la « Carta di Ottawa » del 1986, che definisce la « promozione della salute » come il processo che mette le persone « in grado di aumentare il controllo sulla propria salute e di migliorarla », spostando l'attenzione dalla cura della malattia alla creazione di condizioni di vita favorevoli. Sul piano teorico, al tradizionale sguardo « patogenico » (che cosa causa la malattia?) il sociologo Aaron Antonovsky ha affiancato l'approccio « salutogenico » (che cosa « genera » salute?), invitando a rafforzare le risorse e il « senso di coerenza » della persona. La salute, inoltre, non è solo un fatto medico ma un vero « diritto umano »: la Costituzione dell'OMS lo definisce « uno dei diritti fondamentali di ogni essere umano », l'« art. 25 » della Dichiarazione universale del 1948 lo lega a un tenore di vita adeguato e l'« art. 12 » del Patto sui diritti economici, sociali e culturali del 1966 impegna gli Stati al « più alto livello possibile » di salute fisica e mentale. Così il tema della salute salda il nucleo « sviluppo sostenibile » e « cittadinanza » con quello dei diritti fondamentali, mostrando la natura trasversale dell'Educazione civica.

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Approfondimento — Attribuire la salute alle sole « scelte individuali » è fuorviante, perché quelle scelte sono a loro volta orientate da fattori più profondi. Si parla oggi di « determinanti commerciali » della salute: le strategie con cui l'industria del tabacco, dell'alcol e del cibo ultraprocessato — attraverso pubblicità, prezzi e formulazione dei prodotti — rendono più facili e desiderabili proprio i comportamenti dannosi. Per questo le politiche efficaci non si limitano a « informare », ma modificano l'ambiente in cui si sceglie: la « spinta gentile » (nudge) dispone le opzioni in modo da rendere « facile la scelta sana » (per esempio la frutta all'altezza degli occhi in mensa), e l'approccio « salute in tutte le politiche » chiede che urbanistica, trasporti, scuola e fisco tengano conto dell'impatto sulla salute. Un ulteriore livello è l'approccio « One Health », che riconosce l'interdipendenza fra salute umana, animale e ambientale: le pandemie di origine animale e la « resistenza agli antibiotici » — favorita dall'abuso di farmaci anche negli allevamenti — mostrano che non si può proteggere la salute delle persone ignorando quella degli ecosistemi. Anche la prevenzione, dunque, è un tema pienamente « trasversale », che collega il nucleo salute a quello ambientale.

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Approfondimento — La dipendenza ha una precisa base neurobiologica: le sostanze e alcuni comportamenti gratificanti « dirottano » il « circuito della ricompensa » mesolimbico, provocando rilasci di « dopamina » molto superiori a quelli naturali; il cervello si adatta, richiede stimoli sempre maggiori (tolleranza) e reagisce con malessere alla loro assenza (astinenza). Gli adolescenti sono particolarmente vulnerabili perché la « corteccia prefrontale », sede del controllo degli impulsi e della valutazione delle conseguenze, matura fino ai vent'anni, mentre i circuiti della ricompensa sono già pienamente attivi: da qui il maggiore rischio di comportamenti azzardati. Anche le dipendenze « senza sostanza » sono ormai riconosciute ufficialmente: la classificazione internazionale delle malattie dell'OMS (« ICD-11 », 2019) include il « disturbo da gioco d'azzardo » e il « gaming disorder » da videogiochi. Sul piano dei diritti, infine, va ricordata la « legge Basaglia » (legge n. 180 del 1978), che chiuse i manicomi e affermò la dignità e i diritti della persona con disturbo mentale, spostando la cura dall'isolamento ai servizi sul territorio: una conquista di civiltà che è anche una lezione contro lo stigma, perché ha riconosciuto nel malato una persona titolare di diritti, non un soggetto da segregare.

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Approfondimento — Il secondo comma dell'« art. 32 » ha trovato attuazione compiuta nella legge n. 219 del 2017, che disciplina il « consenso informato » e le « disposizioni anticipate di trattamento » (DAT, il cosiddetto biotestamento), con cui una persona può indicare in anticipo quali cure accettare o rifiutare qualora non fosse più capace di decidere: è la traduzione legislativa del principio per cui nessun trattamento può essere imposto contro la volontà consapevole del paziente. Il duplice carattere della salute — diritto individuale « e » interesse della collettività — spiega però perché in alcuni casi la legge possa imporre trattamenti « obbligatori »: la Corte costituzionale, con la sentenza n. 5 del 2018 sugli obblighi vaccinali, ha ritenuto legittimo l'obbligo purché « ragionevole », proporzionato e rispettoso della dignità, quando è in gioco la salute pubblica. Un nodo aperto riguarda infine l'attuazione territoriale del Servizio sanitario nazionale: poiché la sua organizzazione è affidata alle Regioni (« federalismo sanitario »), la garanzia dei « livelli essenziali di assistenza » (LEA) non è ovunque uguale, e le disuguaglianze fra territori mettono alla prova i principi di universalità e uguaglianza. Il diritto alla salute resta così un cantiere in cui il valore costituzionale deve continuamente confrontarsi con le risorse e l'organizzazione.